カタログお申し込みフォーム

*は必須項目です

*名前

姓 名

*ナマエ（全角カナでフリガナをご入力ください）

セイ メイ

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*連絡先（お電話番号）

- -

*メールアドレス

*個人情報の取り扱いについて

【事業者の名称及び個人情報保護管理者】 株式会社バルコス 個人情報保護管理者　佐伯英樹（さえきひでき） 【個人情報の利用目的】 ・商品及びサービスのカタログの送付、ＤＭ、電話等でのご案内のため ・カタログの送付情報の分析・統計資料作成のため 【個人情報の第三者提供】 カタログお申し込みで頂きました個人情報を第三者に提供することはありません。 【個人情報の委託】 個人情報の安全管理において当社が定める水準を満たしている委託先に、個人情報の取扱いを委託することを予定しております。 【個人情報の収集】 お申し込みをいただく際は、お客様からの個人情報の収集が必須となります。 お客様ご自身が個人情報の提供を拒否される場合、お客様はカタログお申し込みへの対応を受けられない場合があります。 【個人情報に関するお客様の権利】 当社は、当社がお客様からお預かりしている個人情報について、お客さまご本人から個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去、第三者提供記録の開示および第三者への提供の停止のお申し出があった場合、適切に対応いたします。（※開示請求のリンクはこちら） なお、お問い合わせは下記窓口までお願いいたします。 【お客様の個人情報に関するお問い合わせ窓口】 〒682-0002 鳥取県倉吉市中江48-1 株式会社バルコス 窓口担当：個人情報保護管理者　佐伯英樹　宛 連絡先　電話番号：　0858-48-1440　／　FAX番号：　0858-48-1447

上記個人情報保護の取り扱いについて、同意いたします。